Cabinet stomatologic sprue tropical
rezectiile jejunale
în sindroamele de malabsorbtie, deficienta de folati este asociata cu carenta de Fe
3. necesitati de folati:
sintezei de acizi nucleici:
anemie hemolitica cronica, mielofibroza, boli maligne
prematuri
sarcina Ţ anemia megaloblastica din sarcina:
la 0,5-5% din femeile gravide, în tarile dezvoltate, înainte de adm suplimentara de acid folic în cursul sarcinii
diagn e stabilit, de obicei, dupa sapt 36 de sarcina sau în prima luna postpartum
necesarul de folati de aprox 3 ori în decursul unei sarcini normale
cauzele deficientei:
în principal, sintezei de ADN si ARN, asociata cu:
dezvoltarea fatului, placentei si a uterului
expansiunea masei eritrocitare a mamei
anorexia
ß absorbtiei de folati în timpul sarcinii
necesarului favorizata de infectiile urinare frecvente
pierderilor de folati:
infectii cu febra persistenta
boli asociate cu descuamarea pielii (ex: psoriazisul)
c) diagnosticul deficientei de folati:
1. tabloul hematologic:
macrocitoza cu / fara anemie
hipersegmentarea granulocitelor neutrofile
hematopoieza megaloblastica
Cabinet stomatologic
2. determinarea conc plasm a folatilor :
are valoare mica
e rapid influentata de o balanta negativa a acestor compusi, chiar de scurta durata
3. e necesar aprecierea depozitelor de folati din organism prin masurarea niv de folati eritrocitari
nu e un element sigur de diagnostic, poate apare ß la 60% din pacientii cu deficit de vit B12
4. trebuie exclus un deficit de vit B12:
niv plasm normal al vit B12
test Schilling normal
5. diagn e confirmat prin raspunsul favorabil la tratam cu acid folic
6. cauza deficientei de folati e determinata prin:
anamneza amanuntita referitoare la dieta
explorarea functiei intestinului subtire (inclusiv biopsia jejunala)
d) tratamentul deficientei de folati:
1. la adult: adm oral 5 mg acid folic/zi
2. durata tratam dureaza în functie de boala de baza, fiind de cel putin 3 luni
3. criza reticulocitara e max la 5-7 zile de la începutul tratam
4. val Hb trebuie urmarita pâna ajunge la limitele normalului, deoarece o parte din pacienti (în special cei cu sindrom de malabsorbtie) pot asocia un deficit de vit B12 si Fe, care poate fi detectat prin insuficienta a niv de Hb
E) Cabinet stomatologic anemii prin afectarea metabolismului vit B12 si al folatilor:
a) oxidul nitros (N2O) perturba metabolismul vit B12 prin:
1. oxidarea si
2. inactivarea metilcobalaminei
b) expunerea continua a pacientilor la un amestec de 50% N2O si 50% O2 pe o perioada de 5-24 ore Ţ modif megaloblastice usoare în maduva osoasa
c) expunerea intermitenta la N2O, perioade lungi de timp, poate determ o neuropatie la stomatologii care lucreaza cu acest gaz
d) medicamentele care inhiba dihidrofolat-reductaza:
1. ex: Methotrexat, Pirimetamina
2. interfereaza regenerarea de 5,10-metilentetrahidrofolatului din dihidrofolat Ţmacrocitoza si modif megaloblastice
e) anomaliile congenitale ale metabolismului vit B12 si al folatilor (deficiente enzimatice) cu hematopoieza megaloblastica apare f rar
F) anemii megaloblastice independente de vit B12 si de folati:
a) anomalii în sinteza acizilor nucleici:
1. medicamente ce interfereaza cu sinteza acizilor nucleici:
analogi ai purinelor:
mercaptopurine
azatioprina
analogi ai pirimidinelor:
fluorouracil
citarabina
altele:
hidroxiureea
ciclofosfamida
2. Cabinet stomatologic aciduria orotica:
boala ereditara rara
ß activitatea unei enz implicate în transformarea acidului orotic în uridin-monofosfat Ţ anemie megaloblastica
b) cu etiologie incerta:
1. sindroame mielodisplazice, eritroleucemia
2. unele anemii congenitale diseritropoietice
|
