Raspunsul la vit B12 e prompt:
transformarea normoblastica a maduvei:
debuteaza la 8 ore de la prima injectie
e completa dupa 2 zile
imediat dupa începerea tratam, starea generala a bolnavului se amelioreaza:
apetitul
se atenueaza uscaciunea gurii
criza reticulocitara:
apare dupa 2-3 zile
are un vârf la 5-7 zile
concomitent masa hematiilor si vol plasmatic
val Hb cu 1 g/sapt disparitia anemiei în 6-8 sapt
trombocitopenia (daca ($) ) se corecteaza în 10 zile
leucopenia se corecteaza în 2 sapt
raspunsul hematologic poate fi micsorat sau întârziat în prezenta:
deficientei de Fe
bolilor renale
hipotiroidismului
cancerului
unor infectii active
abuzului de bauturi alcoolice.
Complicatiile neurologice:
recente (cu durata 3 luni) dispar, de regula, în câteva sapt
vechi sunt greu influentabile, atenuându-se dupa câteva luni de tratam
spasticitatea poate fi ireversibila
în sapt 2 de tratam poate apare o criza de hipocromie severa:
datorita epuizarii depozitelor de Fe, posibil reduse în cazul:
vârstei înaintate
asocierii unor boli cronice
se impune adm suplimentara a unor preparate de Fe
în formele grave de anemie, efectul terapiei cu vit B12 poate fi însotit de kaliemiei:
datorita patrunderii în celule a potasiului
riscul unor aritmii cardiace severe
trebuie obligatoriu tratata
la tratam se asociaza acidul folic (se adm oral sau parenteral)
preparatele de vit B12:
sunt obisnuit f bine tolerate
rareori, la adm parenterala:
reactii alergice
eruptii cutanate
soc anafilactic (exceptional)
antecedentele de acest fel impun testarea prealabila a sensibilitatii, prin inj intradermica de doze mici de vit B12
complicatiile cardiace trebuie tratate prompt
transfuziile de sânge:
trebuie evitate
pot precipita sau agrava insuficienta cardiaca
în caz de anemie severa se adm masa eritrocitara si nu sânge integral
2. gastrectomia totala sau partiala:
anemia megaloblastica se dezvolta dupa :
2-10 ani de la gastrectomia totala
minim 5 ani de la gastrectomia partiala, datorita:
îndepartarii celei mai importante regiuni gastrice, raspunzatoare de secretia factorului intrinsec
atrofiei mucoasei restante (în mica masura)
perioada de latenta depinde de rezervele de cobalamina preoperatorii
3. deficienta congenitala de factor intrinsec (rar)
f) anemii prin consum de vit B12:
1. flora intestinala anormala:
la pacienti care prezinta modificari anatomice ale intestinului subtire:
diverticulii jejunali multipli
stricturi (strâmtari) intestinale
sindrom de ansa „oarba”
fistule
anastomoze
se produce staza si poluare bacteriana (prolif excesiva a bacteriilor din flora intestinala)
multe din bacterii capteaza vit B12 si o transforma în compusi inactivi disponibilitatii pt absorbtie
acest tip de anemie megaloblastica nu e însotit de deficit de acid folic
populatia bacteriana sintetizeaza acid folic niv folatilor eritrocitari e
testul Schilling:
arata deficit de absorbtie în prima etapa
nu se corecteaza prin adm de factor intrinsec
se corecteaza prin adm de antibiotice cu spectru larg care suprima flora bacteriana
2. infestarea cu Diphyllobothrium latum (botriocefal), un parazit al pestilor, care a fost frecv întâlnit în Finlanda, dar astazi e f rar
g) anemii prin malabsorbtie de vit B12.
