Tractului gastro-intestinal (de la limba la colon)
anorexie
greata
voma
dispepsie
constipatie
limba are modif caracteristice (glosita Hunter) :
rosie
depapilata
neteda
cu luciu sticlos
dureroasa
uneori ulcerata
unii pacienti pot prezenta:
stare subfebrila
hiperpigmentare la niv mâinilor (rar)
splenomegalie usoara
complicarea unei afectiuni cardiace preexistente
date de laborator:
tablou hematologic : hematopoieza megaloblastica.
La toti bolnavii cu anemie Biermer, conc plasm a vit B12 e
nu toti pacientii cu conc plasm de vit B12 au anemie Biermer:
1/3 din pacientii cu deficit de folati
unele femei gravide
persoane vârstnice
val Hb poate fi:
în limite normale (la pacientii diagnosticati precoce)
progresiv, pe masura ce deficitul de vit B12 se accentueaza
VEM e , cu exceptia asocierii anemiei Biermer cu:
O talasemie minora
o deficienta de Fe
maduva osoasa :
e hipercelulara (în cazuri severe nu mai ($) cel grasoase medulare)
hematopoieza e de tip megaloblastic, cu metamielocite gigante
pe frotiurile colorate Perls cant de hemosiderina e normala sau chiar
bilirubina indirecta si LDH pot fi usor , datorita:
distrugerii intramedulare a eritroblastilor
hemoliza perif (mai putin)
60% din bolnavii cu anemie Biermer au conc a folatilor eritrocitari
diagnosticul pozitiv:
nu se poate face numai pe anamneza si examenul fizic complet
nu ($) nici un simptom sau semn patognomonic pt diagn de anemie pernicioasa (Davidson, 1957)
pt diagn de certitudine: evidentierea unui niv sau absent al factorului intrinsec în sucul gastric:
metoda directa:
masurarea nivelului factorului intrinsec în sucul gastric
necesita o tehnica laborioasa
metoda indirecta, testul Schilling (1953):
ofera info certe referitoare la mecanismul major al deficientei de vit B12
masoara capacitatea individuala de absorbtie a ciancobalaminei dupa adm orala
prima etapa:
adm oral 1 mg de ciancobalamina marcata cu Co radioactiv
adm inj im a 1000 mg de ciancobalamina neradioactiva; rol:
saturarea prot plasm transportoare excretia de ciancobalamina radioactiva în urina
rezultate:
absorbtia e deficitara daca excretia urinara / 24h a ciancobalaminei radioactive e < de 10% din doza adm oral
în anemia Biermer, excretia urinara e, de obicei, 5%
A doua etapa:
numai daca absorbtia de vit B12 e deficitara în prima etapa
adm oral :
Factor intrinsec cabinet stomatologic ciancobalamina marcata cu Co radioactiv
rezultate:
daca absorbtia de vit B12 se îmbunatateste (sau e readusa la normal) nivel de factor intrinsec (anemie Biermer)
tratament:
în principal adm inj im de vit B12, dupa urmatoarea schema:
în primele 2 sapt: adm 100 mg/zi.
In continuare, pâna la 2 luni: adm 100 mg de 2-3 ori pe sapt
doza de întretinere, pe tot parcursul vietii: 50 – 100 mg o data pe luna sau la 3 luni (în fc de val Hb)
daca ($) manifestari neurologice se adm 1000 mg/doza.
|
