5. ($) situatii în care lez neurologice nu sunt însotite de anemie, dar la exam maduvei osoase modif megaloblastice usoare
c) teste utile în diagn deficientei în vit B12:
investigatii interpretarea rezultatelor
indici eritrocitari VEM Ý
frotiu de sânge perif macro-ovalocite, hipersegmentarea granulocitelor neutrofile
frotiu de maduva osoasa megaloblasti, metamielocite gigante
conc serica de vit B12.
Nivelul folatilor eritrocitari normal sau
analiza dietei absenta prot animale în dieta vegetarianilor.
Testul Schilling pt abs vit B12 anormal în anemia Biermer, afectiunile ileonului terminal si în sindromul se ansa „oarba”
tranzit baritat gastrointestinamodif radiologice ale intestinului subtire în sindromul de ansa „oarba” si în afectiunile ileonului terminal
niv fact intrinsec în sucul gastric f sau absent în anemia Biermer.
d) anemii prin aport insuficient de vit B12 (vegetarianismul):
1. apare doar la persoane care nu consuma deloc prot animale (strict vegetariene)
2. desi în plante nu ($) vit B12, dieta vegetariana contine probabil o cant mica de vit B12 ca urmare a contaminarii bacteriene
50% din vegetarieni au nivele de vit B12
cea mai mare parte a vegetarienilor sunt sanatosi
o mica parte din vegetarieni prezinta anemie megaloblastica sau manifestari neurologice
e) anemii prin secretie de factor intrinsec:
1. anemia pernicioasa (Biermer):
boala a fost pt prima data descrisa de Thomas Addison, la spitalul Guy din Londra, în 1849
termenul de anemie pernicioasa a fost introdus de Biermer în 1872
Toti pacientii cu anemie Biermer au o leziune gastrica, care variaza de la o gastrita atrofica severa pâna la atrofie gastrica
secr de factor intrinsec absorbtie deficitara de vit B12 anemie megaloblastica si/sau manifestari neurologice
secr de HCl anemia pernicioasa se asoc obligatoriu cu aclorhidrie rezistenta la histamina si pentagastrina
nu toti pacientii cu gastrita atrofica si aclorhidrie prezinta anemie Biermer:
unii indivizii cu aceste anomalii continua, probabil, sa secrete cant mici, suficiente de factor intrinsec
se asoc uneori cu:
diabetul zaharat
boala Graves
mixedemul
vitiligo
20% din bolnavi prezinta familie un caz de anemie pernicioasa
rol important al factorilor genetici în aparitia bolii.
Indivizii cu defect genetic ar avea o susceptibilitate pt dezvoltarea unei atrofii gastrice pe parcursul vietii
secretia de factor intrinsec:
bazal: 0 – 200 unitati / ora
nu e influentata de stimulenti ca histamina
la 85% din bolnavi: Ac anti-cel parietala gastrica
Ac anti-factor intrinsec:
în 55% din cazuri pot fi evidentiati în ser
în 60% din cazuri pot fi evidentiati în sucul gastric
aspecte clinice:
mai frecv la populatia din nordul Europei
prevalenta cu vârsta (1% între 70 – 79 ani)
la e mai frecv de 1,5 ori decât la
incidenta a cancerului gastric la cu anemie pernicioasa
debutul e insiduos (simptome cu care pacientul se prezinta la medic) :
simptome de anemie: 58%;
parestezii: 13%;
tulburari gastro-intestinale: 11%
arsuri ale limbii: 7%;
scadere ponderala: 5%;
dificultati la mers: 3%;
alte simptome: 3%;
pe lânga anemie si lez nervoase, sunt afectate si alte cel din organism, care au o rata înalta de diviziune, de la niv:
pielii:
tegumentele sunt:
palide
usoara tenta subicterica (datorita hemolizei intramedulare bilirubina indirecta)
aspre
uscate
parul si unghiile sunt friabile
ovarelor
|
