MACROCITOZA SI ANEMII MACROCITARE
Macrocitoza asociata cu eritropoieza normoblastica:
A) nou-nascuti (macrocitoza fiziologica)
B) sarcina normala
C) boli pulmonare cronice (cu hipoxie)
D) anemia aplastica
E) alcoolismul cronic:
a) unii pacienti prezinta eritropoieza megaloblastica
b) unii alcoolici prezinta deficienta de folati printr-un aport ß
c) majoritatea nu au deficienta de vit B12 sau folati, nici anemie
d) variatii individuale considerabile ale nivelului consumului de alcool care induce macrocitoza
e) când depozitele de folati sunt normale eritropoieza e normoblastica
f) ipoteza ca macrocitoza s-ar datora unui efect toxic al acetaldehidei pe eritroblast
acetaldehida e probabil generata local, prin oxidarea etanolului, în prezenta macrofagelor medulare
g) val VEM revine la normal dupa 2-3 luni de la întreruperea ingestiei de alcool
F) boli hepatice cronice
a) unii pacienti prezinta eritropoieza megaloblastica
G) anemia hemolitica
a) unii pacienti prezinta eritropoieza megaloblastica prin deficienta de folati
b) altii prezinta macrocitoza independent de acidul folic:
Manifestarea unei eritropoieze mult accelerate.
reticulocitele:
sunt mai mari decât cele normale
se maturizeaza în macrocite cu contur mai rotund (fata de cele din deficienta de vit B12 sau acid folic unde sunt ovale).
H) Hipotiroidism:
a) unii pacienti prezinta eritropoieza megaloblastica
b) atât în hipotiroidism cât si în anemia pernicioasa pot aparea, cu frecv Ý, Ac antitiroidieni si anti-celula parietala gastrica
c) 10% din pacientii cu hipotiroidism au anemie pernicioasa
d) aprox 1/4 din pacientii cu hipotiroidism:
1. au VEM Ý peste limita normalului
2. macrocitoza fara anemie pernicioasa asociata
3. mecanism de producere: deficit de tiroxina
4. VEM se corecteaza dupa adm de tiroxina
I) medicamentele anticonvulsivante:
a) unii pacienti care primesc Fenitoina (asociata sau nu cu alte medicam anticonvulsivante) pot prezenta macrocitoza:
1. cu eritropoieza megaloblastica (prin deficit de acid folic)
2. cu eritropoieza normoblastica (de cauza necunoscuta)
anemiile megaloblastice (anemii macrocitare cu eritropoieza megaloblastica):
A) eritropoieza megaloblastica:
cauze:
deficienta de vit B12 sau de acid folic
anomalii ale metabolismului vit B12 sau a folatilor
anomalii biochimice independente de vit B12 si folati
pe frotiul de maduva osoasa :
caracteristic prezenta megaloblastilor:
precursori anormali ai eritrocitelor
cel cu diametru mult > decât al normoblastului
cromatina nucleara fin dispersata
nucleul mare, disproportionat de tânar în comparatie cu citoplasma
asincronism nucleo-citoplasmatic de tip nucleu tânar, citoplasma matura
prezenta metamielocitelor gigante:
de 2 ori > decât metamielocitele normale
nucleul în forma de potcoava
nesegmentatele pot fi de asemenea gigante, cu nucleul mare, asezat la perif, cu tendinta la segmentare
megacariocite cu anomalii morfologice:
mari si polilobate
asincronism nucleo-citoplasmatic de tip nucleu tânar, citoplasma matura
ineficienta:
macrofagele locale din maduva osoasa fagociteaza si degradeaza:
multi din megaloblastii maturi (policromatofili) anemie de grade variate.
