Cabinet stomatologic l ajung īn circulatie, de unde sunt preluate si degradate lent de macrofage
se folosesc complexe coloidale neionizate (nu precipita prot):
fier dextranul (Imferon)
fier sorbitolul (Jectofer)
doza necesara se calculeaza īn functie de val Hb
ex: Hb =7 g/dl; volum de hematii de 1000 ml (1/2 din val normala) Ž trebuie adm 1000 mg de Fe (1 ml hematii contine 1 mg Fe ) pt refacerea volumului eritrocitar lipsa si īnca 1000 mg Fe pt refacerea depozitelor
poate apare o adenopatie inghinala reactiva
preparate pt adm inj iv:
fier dextran iv, diluat īntr-un volum de subst salina si perfuzat 8- 10 ore
controverse daca trebuie adm preparate orale cu Fe īn ultimul trimestru de sarcina la toate gravidele sau numai la acelea cu Hb < 11 g/dl; argumentul principal: adm de Fe poate masca o anemie prin deficit de acid folic Ž evolutie mai severa daca nu e recunoscuta la timp
B) anemia din bolile cronice:
a) o anemie moderata īnsoteste frecv:
1. infectii cronice (TBC, osteomielita, abcesul pulmonar, endocardita bacteriana subacuta, pielonefrita)
2. bolile inflamatorii (poliartrita reumatoida, vasculite, LES, boala Crohn)
3. bolile neoplazice
b) date caracteristice:
1. anemie moderata, cu hematii obisnuit normocrome, normocitare dar care pot fi si hipocrome, microcitare
2. ß sideremia ( utilizarea Fe īn sectorul extramedular : sinteza de enz lizozomale)
3. TIBC si CLLF ß sau normale ( catabolismul transferinei)
4. CS ß
5. feritina serica sau normal :
diagnostic diferential cu anemia feripriva unde feritina serica e ß
se coreleaza direct cu depozitele de Fe din organism
6. specific: depozitele de Fe sunt
c) anemia apare īn primele 2 luni de boala, apoi se stabilizeaza la nivele aproape constante
d) factori implicati īn anemia din bolile cronice:
1. sechestrarea Fe īn macrofage cu īmpiedicarea eliberarii sale īn procesul de formare a Hb
2. lipsa de raspuns a maduvei datorita ß eritropoietinei (īn conditii de anemie bolnavii īsi corecteaza putin anemia)
3. ß moderata a duratei de viata a hematiilor datorita unor factori extracorpusculari
4. o inhibitie a cel precursoare eritroide, īn procesul de proliferare si maturare datorita:
unui factor seric
v unui produs al macrofagelor din maduva osoasa (ex: poliartrita reumatoida)
e) corectia anemiei depinde de succesul terapeutic al bolii de baza
f) se poate adm eritropoietina
C) anemiile sideroblastice:
a) grup heterogen de boli, asociate cu variate defecte īn biosinteza porfirinelor Ž
1. ß producerii hemului Ž eritropoieza ineficienta.
2. captarii celulare a Fe Ž depozitelor de Fe, sideremiei, saturatia completa a transferinei, ß CLLF
b) īn maduva osoasa :
1. prezenta sideroblastului inelar :
un precursor eritroid anormal
normoblast (= eritroblast normal din maduva osoasa) cu un inel gros de granule de Fe perinuclear (col Perls)
studiile de ultrastructura Ž granulele perinucleare sunt alcatuite din mitocondrii īntre cristalele carora este depozitat Fe
2. sideroblastii (macrofage ale maduvei ce contin Fe) de obicei >90% (val normale: 20 50 %)
c) clasificarea anemiilor sideroblastice:
1. ereditare:
afecteaza aproape īntotdeauna sexul masculin
transmitere recesiva, pe cromozomul X
defectul e la niv interactiunii sintetazei acidului d-aminolevulinic cu piridoxal-fosfatul
anemie de obicei severa
corectata partial prin adm de doze mari de vit B6
2. congenitale
3. dobāndite:
asociate cu medicamente si toxine (anemia e de obicei moderata):
alcool
Pb
izoniazide
cloramfenicol
asociate cu boli inflamatorii si neoplazii:
poliartrita reumatoida
leucemii
limfoame
carcinoame
chimioterapia cu agenti alchilanti (ciclofosfamida)
idiopatice (de cele mai multe ori):
apare la vārstnici
asociata cu anomalii cromozomiale, eventual neutropenie si trombocitopenie
pe frotiul de sānge perif ($) 2 populatii de eritrocite:
l una hipocroma si microcitara
l cealalta macrocitara
splenomegalia : 30-40% din cazuri.
|
