Cabinet stomatologic în stadii avansate poate sa ß
trombocitele:
în anemiile prin pierdere de sânge
ß moderat dupa o evolutie îndelungata
la examinarea maduvei osoase:
hiperplazie a seriei rosii eritrocitare:
hiperplazie eritroblastica :
procentajul precursorilor tineri (proeritroblast, eritroblast bazofil)
ß procentajul precursorilor de tip adult (eritroblast policromatofil, acidofil)
asincronism nucleo-citoplasmatic de tip nucleu adult si citopl tânara
eritroblastii feriprivi :
sunt grupati în insule de 5 – 10 elemente
prezinta o citoplasma caracteristica, f densa, cu multe prelungiri Ţ eritroblasti cu „franjuri”
la col Perls Ţ absenta granulelor de Fe din macrofagele maduvei (sideroblasti < 20 %; val normale : 20 – 50 %)
8. sideremia este ß sub 50 mg/dl (valori normale 80 – 120 mg/dl)
9. Capacitatea totala de legare a Fe de catre transferina (CTLF = TIBC = total iron-binding capacity)
în anemiile feriprive (val normale 250 – 400 mg/dl)
metoda utila de diagnostic
erori la ce folosesc anticonceptionale orale la care TIBC este
capacitatea latenta de legare a Fe de catre transferina (CLLF) este
coeficientul de saturatie al transferinei (CS = rap dintre valoarea sideremiei si TIBC, în procente):
indicator fidel al carentei de Fe, când ß sub 15%
feritina serica:
detectata printr-un test radioimunologic (RIA)
origine si rol necunoscute
se coreleaza direct cu depozitele de Fe din organism
val normale: 12 – 325 mg/ml
în cazul deficientei de Fe ß sub 10 mg/ml
ajuta în diagnosticul diferential dintre :
anemia feripriva în care e ß
anemia din bolile cronice unde e
PLE (protoporfirina libera eritrocitara) e de aprox 5 ori > decât normal (30-80mg/dl de hematii)
masurarea absorbtiei intestinale cu Fe radioactiv:
determinarea ulterioara a radioactivitatii în materiile fecale
cant absorbita variaza normal între 5-30%
în deficitul de Fe absorbtia trebuie sa fie > 50%; daca nu Ţ malabsorbtie
tratamentul anemiei feriprive:
cel mai sigur si mai utilizat: adm orala de preparate de saruri feroase (clorura, sulfat, gluconat, glutamat, succinat, fumarat)
o tableta de Glubifer are 23 mg Fe
o tableta de sulfat feros anhidru are 60 mg Fe
doza zilnica e în medie 100 mg, dar în formele severe de anemie pot fi necesare 150 – 200 mg
obiective:
readucerea Hb la valori normale
refacerea depozitelor.
La adm corecta :
se produce o ameliorare rapida a asteniei si dispneei, înainte ca raspunsul hematologic sa fie detectat
nr reticulocitelor (criza reticulocitara) apare de obicei dupa 10 zile de tratam
valoarea reticulocitozei si regenerarea Hb sunt proportionale cu severitatea anemiei:
în formele usoare nu ne putem astepta la o importanta a reticulocitelor
dupa 2 sapt Hb cu 2 g/dl
dupa 2 luni anemia dispare
pt refacerea depozitelor de Fe, se adm în continuare timp de 4 – 6 luni, sub controlul feritinei serice
daca dupa adm corecta Hb nu corespunzator:
pacientul nu ia medicamentul :
Aprox din pacienti abandoneaza tratam dupa câteva zile pt ca nu remarca o îmbunatatire a starii lor generale
reactii adverse ce pot constitui motive de întrerupere a tratam:
arsuri si dureri epigastrice
constipatie
daca bolnavul nu tolereaza un produs (ex: sulfatul feros) poate sa-l schimbe cu altul (ex: gluconat)
pacientul are sindrom de malabsorbtie
($) o hemoragie oculta care contrabalanseaza efectele tratam
diagnosticul nu e corect, fiind vorba de o deficienta de vit B12 sau acid folic
adm de Fe pe cale parenterala:
La pacientii cu sindrom de malabsorbtie
la cei ce nu pot tolera nici un preparat oral
nivelul de crestere a Hb este mult ß fata de adm pe cale orala Ţ nu se adm pt obtinere de raspuns rapid
risc de reactii anafilactice severe
indicatie:
adm parenterala de Fe la interval de 2 zile, max 10 zile la:
gravidele în ultimul trim de sarcina cu Hb de 7 – 8 g/dl
paciente ce trebuie sa suporte o operatie cezariana imediata, din motive de sanatate a fatului
preparate pt adm inj im profunde:
contin Fe legat de carbohidrati :
Nu ionizeaza
risc relativ mic toxic.
|
