Cabinet stomatologic Craciun - Implant dentar - Un caz dificil

• clasificarea eritrokinetică
• se bazează pe :
• nr de reticulocite (normal 0,5 – 1 %):
• Ý, Þ eritropoieză eficientă şi „regenerativă” ce poate compensa total sau parţial pierderea hematiilor (nr de reticulocite trebuie să fie proporţional cu deficitul de Hb altfel avem eritropoieză ineficientă)
• ß, Þ eritropoieză ineficientă prin:
• distrucţia intramedulară a seriei roşii (anemie Biermer)
• dislocarea seriei roşii (leucemie acută)
• aspectul seriei eritroblastice din măduva osoasă
• se poate apela la marcarea eritrocitelor cu Fe radioactiv şi urmărirea turnover-ului celular

Ý vâscozităţii sangvine Þ sindrom de hipervâscozitateÞ

• ß fluxul sanguin la niv cordului, SNC, membrelor
• Ý postsarcina cardiacă

  clasificarea etiopatogenică

Cabinet stomatologic - policitemia

• Ý val Ht > 52% la ♂ sau > 47% la ♀
• Ý Ht se asociază cu Ý Hb şi Ý nr de eritrocite

măsurăm vol total eritrocitar prin marcare cu 51Cr sau 99mTc şi vol plasmatic cu albumină plasmatică marcată cu 125I

 poate fi:

• adevărată, prin Ý vol total de hematii în circulaţie
• relativă, prin ß vol plasmatic
• masa totală eritrocitară este exprimată ca % din val standard, raportată la vârstă şi greutate
• val absolută a masei totale eritrocitare este:
• 35 ml/kg corp pt ♀
• 37 ml/kg corp pt ♂
• o policitemie adevărată este când masa totală eritrocitară depăşeşte cu:
• 30% val normală pt ♀
• 25% val normală pt ♂
• cauzele policitemiei aparente (relative):
• deshidratare:
• vărsături
• diaree
• arsuri
• aport redus de lichide
• policitemia de stress (policitemia Gaisböck):
• apare de obicei la indivizii hipertensivi, obezi, de vârstă medie, şi la cei cu tendinţe la anxietate
• predispune la accidente trombotice coronariene şi cerebrovasculare (patogenie insuficient explicată prin val Ý a Ht)
• bolile asociate cu policitemia reală:
• policitemia primară:
• policitemia vera rubra (boală neoplazică ce aparţine sindromului mieloproliferativ)
• eritrocitoza idiopatică
• policitemia secundară, datorită unei secreţii Ý inadecvate de eritropoietină, care se datorează:
• unei hipoxii tisulare generalizate:

rolul sângerărilor controlate (flebotomia):

• evident în policitemia vera
• discutabil în policitemia secundară şi cea de stress

în cazul policitemiei secundare, când se indică sângerarea, Ht nu trebuie să ß sub 50-52% deoarece, în aceste cazuri, policitemia apare ca un element compensator al biopsiei tisulare
în cazul policitemiei secundare bolilor pulm hipoxice, flebotomia poate îmbunătăţi performanţa cardiacă şi fluxul cerebral

  altitudine mare

• boli cardiace cianogene
• boli pulm hipoxice
• hipoventilaţie alveolară
• obezitate excesivă
• fumat excesiv (formarea de carboxihemoglobină)
• Hb anormale cu afinitate Ý pt O2 (hemoglobinopatia Chesapeake)
• unui rinichi hipoxic sau supus unei compresii (prin chisturi renale, carcinom sau alte tumori, hidronefroză, transplant renal)
• unui carcinom hepato-celular
• unui hemongioblastom cerebral
• unei fibromiomatoze masive uterine

• diagnosticul necesită:
• măsurarea SaO2
• electroforeza Hb (2/3 din Hb anormale au afinitate Ý pt O2 )
• determinarea curbei de disociere a Hb
• pielografia
• măsurarea nivelului seric al eritropoietinei
• ($) o mare incidenţă a episoadelor vaso-ocluzive care sunt explicate prin:
• nr Ý de hematii

trombocitoza asociată